From b896a5fd494cf5d6ad34d31297661d3d322d79bb Mon Sep 17 00:00:00 2001 From: dlege Date: Mon, 5 May 2025 18:06:18 +0200 Subject: [PATCH] update 5mai --- chapters/contexte_clinique.tex | 11 +++++++++-- 1 file changed, 9 insertions(+), 2 deletions(-) diff --git a/chapters/contexte_clinique.tex b/chapters/contexte_clinique.tex index 26bdaa3..d4bb0c2 100644 --- a/chapters/contexte_clinique.tex +++ b/chapters/contexte_clinique.tex @@ -76,6 +76,13 @@ Les oscillations d'origine respiratoires, bien qu'observées dès les années 19 \subsection{Pulsations cardiaques} La fraction du volume d'éjection systolique transmise au cerveau provoque des oscillations du signal de PIC à l'échelle du cycle cardiaque. La morphologie des pulsations d'origine cardiaque sur le signal de PIC fait l'objet d'une riche littérature scientifique du fait de son lien avec la relation pression-volume régnant dans la boîte crânienne, généralement appelée compliance cérébrale~\cite{germon1994intracranial}. En particulier, une pulsation d'origine cardiaque comporte le plus souvent trois pics, nommés P1, P2 et P3 d'après leur ordre d'apparition (voir figure~\ref{fig:P1P2P3}). L'apparition de P1 correspond à l'arrivée du sang d'origine systolique dans la boîte crânienne~\cite{czosnyka2020origin}. Le pic P2, classiquement décrit comme une onde de réflection, coïncide avec un maximum de volume dans les artères cérébrales~\cite{unnerback2018icp}, et est également synchronisé avec un pic semblable dans le débit sanguin cérébral estimé à l'aide d'un Doppler transcrânien~\cite{ziolkowski2023peak}. Si l'interprétation du creux observé entre P2 et P3 comme le reflet de l'encoche dicrote fait consensus dans la littérature~\cite{ziolkowski2021analysis}, l'origine du pic P3 est encore débattue. Celui-ci pourrait avoir un lien avec le retour veineux~\cite{czosnyka2020origin}, ou encore un second pic de volume sanguin cérébral~\cite{carrera2010shapes}. Quoiqu'il en soit, des modélisations effectuées à partir d'IRM de flux indiquent que l'élastance des artères cérébrales est un déterminant majeur des hauteurs relatives des pics P1, P2 et P3~\cite{domogo2023mechanistic}. -\section{Intégration de la pression intracrânienne dans un monitorage multimodal} +\section{Intégration de la pression intracrânienne à un monitorage multimodal} \subsection{Pression intracrânienne et pression artérielle} - \subsection{Pression intracrânienne et flux sanguin cérébral} \ No newline at end of file + + \subsection{Pression intracrânienne et flux sanguin cérébral} + L'ultrasonographie transcrânienne repose sur l'effet Doppler pour mesurer non-invasivement la vitesse d'écoulement du sang dans une artère cérébrale. Développé dans les années 1980, le Doppler transcrânien (\textit{Transcranial Doppler}, TCD) estime la vitesse du flux sanguin à partir de la relation + \begin{equation} + \label{doppler} + v = \frac{c(f_{r} - f_{0})}/{2f_{0}cos(\theta)} + \end{equation} +où $f_{0}$ désigne la fréquence connue de l'onde sonore émise par le TCD, $f_{r}$ la fréquence de l'onde de réflexion, et $\theta$ l'angle formé avec l'artère visée. Le signal obtenu présente une cyclicité due aux battements cardiaques. La vitesse systolique, correspondant au maximum local du cycle cardiaque, est notée $V_s$. Symétriquement, la vitesse diastolique est notée $V_d$. Ces vitesses sont le plus souvent exprimées en cm/s. En pratique clinique, deux principaux paramètres sont extraits du TCD : d'une part, la vitesse moyenne $V_m$ définie par la relation $V_{m} = V_{s} + 2V_{d})/3$ et d'une autre, l'indice de pulsatilité $IP = (V_{s} - V_{d})/V_{m}$. Ce nombre adimensionnel présente l'avantage d'être indépendant de l'angle d'insonation choisi, les dénominateurs de l'équation \ref{\label{doppler}} se simplifiant lors du calcul du ratio. Selon les auteurs, un $IP$ supérieur à 1.4 ou 1.5 mesuré dans l'artère cérébrale médiane correspond à un flux sanguin altéré (). De manière générale, l'ultrasonographie est utile pour évaluer certaines propriétés mécaniques du lit vasculaire cérébral (), et déceler des défauts d'écoulement comme des occlusions artérielles (). Couplée aux monitorages de PA et/ou de PIC, l'ultrasonographie permet d'évaluer l'autorégulation cérébrale du patient(voir section). -- 1.7.10.4